DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
(Art. 2 Legge
4/1/1968, n.15 � Art. 3, c. 10 L. 15/5/97 n. 127 � Art. 1 DPR
403/98)
NON SOGGETTA AD
AUTENTICAZIONE
_____ sottoscritt__
�leg_rap_nome_e_cognome� nat__ in �leg_rap_nato_a� il
�leg_rap_il�
e residente nel
Comune di �leg_rap_citt� c.a.p. �leg_rap_cap� via
�leg_rap_residente_via�
n
XXXXXXXX leg_rap_num_civ �leg_rap_num_civ� C.F. XXXXXXXX
codice_fiscale
�codice_fiscale� in
qualit� di ______________________________________
dell�Impresa �denominazione_ditta�
con sede in �sede_citta� (�sede_provincia_�)
c.a.p. XXXXXXXX sede_cap
�sede_cap� via �sede_via� n�sede_numero_civ� P.IVA �p_iva� a
conoscenza di quanto prescritto dall�art. 26 L. 04.01.68 n. 15
sulla responsabilit� penale cui pu� andare incontro in caso di
dichiarazioni false e di quanto previsto dal comma 3 dell�art.
11 del D.P.R. 403/98; ai sensi e per gli effetti di cui agli
artt. 2 della citata Legge 15/68 e il D.P.R. 403/98, sotto la
propria responsabilit�:
DICHIARA
1)
di essere
cittadino/a italiano/a;
2)
l�inesistenza, a
carico del sottoscritto, di sentenze definitive di condanna
passate in giudicato per le quali il giudice ha disposto il
beneficio della �non menzione� o di sentenze di applicazione
della pena su richiesta, ai sensi dell�art.444 del c.p.p.; (ovvero
l�elencazioni di tali sentenze)
3)
l�inesistenza, a
carico dell�Impresa: di irregolarit�, definitivamente accertate,
rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e
tasse secondo la legislazione italiana (o del paese di
provenienza); di errore grave nell�esecuzione di lavori
pubblici; nonch� di false dichiarazioni circa il possesso dei
requisiti richiesti per l�ammissione agli appalti e per il
conseguimento dell�attestazione di qualificazione;
4)
di essere in
possesso del seguente titolo di studio
______________________________________________ conseguito il
_______________________ presso
________________________________________________
________________________
Tale dichiarazione
deve essere resa:
-
relativamente ai punti 1., 2.: dal Titolare in caso di
impresa individuale, dal Legale Rappresentante in caso di
Societ� di Capitali, da tutti i soci in caso di S.N.C., dai
soci accomandatari in caso di S.A.S.;
-
relativamente ai punti 3., 4.,: dal Titolare o dal Legale
Rappresentante dell�Impresa
|